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完善医疗保险信息化建设的有效途径


作者:佚名    文章来源:区人社局    点击数:1109    更新时间:2017/12/26

 

医疗保险信息系统是医疗保险管理中不可缺少的支持系统,它是一个以人为主导,利用计算机硬件、软件、网络通信设备以及其他办公设备,进行信息的收集、传输、加工、储存、更新和维护,以提高医疗保险管理效率及决策科学性为目的,支持高层决策、中层控制、基层运作的集成化的人机系统。医疗保险管理信息系统能利用过去及现在的数据预测未来,实测医疗保险运行过程中的各种功能情况,利用信息控制医疗保险的运行,帮助医疗保险经办机构实现其规划的目标。

随着基本医疗保险范围的扩大和全面推开,新的情况和问题将会更多,下一步统筹城乡医疗保险对信息化的要求将会更高。最理想的目标:一是医院能够上报病人的电子病历,通过了解病人的真实病情判断医疗费用发生的合理性。使用医保IC卡,还可以覆盖定点医院门诊病人,医院的挂号、门诊电子病历、电子处方、就诊、收费、取药等就很容易计算机化,将极大地方便患者就诊。二是医疗保险经办机构与定点医疗机构均实现医保网络化管理,可以及时了解定点医疗机构提供医疗服务门诊情况和参保人员住院情况。进一步发挥信息技术优势,将信息管理用于对定点医疗机构事前、事中、事后管理的全过程,提高医疗保险管理的效率,确保医疗保险基金的安全运行。

  信息系统建设应该本着先简后繁,从易到难的原则来开展,系统建设之初就要充分考虑系统的实用性、安全性、稳定性和可扩展性。为此在信息系统建设开展之前一定要把做好政策和规章制度以及相关配套文件。医疗保险参保对象社会化趋势明显,医疗保险个人参保模式已经形成,就医人数逐年增加,经办机构已经成为医疗保险管理的前沿阵地。医疗保险实现计算机网络管理,和手工管理相比,具有巨大的优势,建立完善的医疗保险计算机网络管理系统,能将医疗保险政策模块化,各项医疗保险数据能迅速进行传递、归集、分析和处理,是实现整个医疗保险业务信息化管理,为宏观决策,实时进行医疗监督管理,提高社会化服务水平的重要前提。医疗保险信息化建设应该以加强硬件配置、软件开发,加快联网步伐,提升工作人员效率等方面为重点。

  加快对医疗保险信息化管理人员的培养,建立完善的信息化管理机构人才体系,经考核选拔出符合信息时代要求的各级信息主管及管理人员。建立一支高素质的计算机软、硬件管理队伍,做到软件自己能改造升级,硬件自己能维修。加强队伍建设,首先要保证有充足的办事人员,经办机构信息管理人员要相对固定,保持队伍稳定;其次是要有能力的办事人员,在优先考虑经验丰富的管理人员的同时,要继续加强对信息管理人员的培养。加强对于所有工作人员进行相关的培训,以提高他们在信息化方面的素质和水平,只有这样,才会更加充分地发挥整个信息化系统的作用,更好地服务于社会、人民。

  只有对医疗保险管理信息化建设进行有效组织及管理,严格抓好信息化建设质量,才能保证医疗保险业务活动正常进行,从而提高医疗保险管理效率及决策的科学性。(汉滨区医保经办中心)


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